视网膜疾病

　　视网膜疾病也危险着整个世界。老年黄斑?"洌?AMD）会损伤视网膜精细的中央视觉区域。视网膜疾病是全球第三位引起失明的原因，由它导致的失明占8.7%，是发达国家导致失明的首要原因。在美国大约有180万人因为AMD失明，还有730万人处于失明的危险中。因为全球的平均年龄升高，AMD的危险性会变得更为显著。

　　多达30%的AMD与吸烟有关。1996年10月9日出版的JAMA发表的一项前瞻性研究报告指出，吸烟与AMD有关。2005年4月14出版的《英国眼科学杂志》（British Journal of Ophthalmology）载文显示，吸烟者患AMD的危险性是不吸烟者的两倍。患AMD的危险性会随着戒烟而降低，需要指出的是如果吸烟者戒烟20年后他（她）患AMD的危险性相当于不吸烟者。可能与吸烟有关的损伤机制包括抗氧化剂的抑制、供氧减少和血流改变。

　　找出问题的结症：苍蝇附在眼睛分泌物上是沙眼传播的一种途径（上图）。为了在2020年前消灭白内障，WHO鼓励面部清洁（右上图）和通过废物填埋来提高卫生条件（右下图）。

　　images: Elizabeth Gilbert/International Trachoma Initiative; Harvey Wang/ Internatinal Trachoma Initiative; Elizabeth Gilbert/International Trachoma Initiative

　　关于饮食在AMD发病危险中的作用与白内障相似，尤其是低水平的抗氧化食品会提高患AMD的机会。肥胖和高血压、高脂饮食和胆固醇水平也会增加AMD的危险性，但是具体的机制还不清楚。

家族研究显示AMD与遗传有关，该假设得到发表于2005年4月15日出版的《科学》（Science）的三篇论文和发表于2005年5月2日出版的《全国科学学会论文集》（Proceedings oftheNationalAcademy ofSciences）等四篇研究结论的支持。"老年性黄斑?位于俄勒冈波兰市CaseyEyeInstitute 的眼科学副教授Timothy Stout认为"有趣的是这个疾病也受到环境的影响。过去对AMD与两者的联系不清楚，我认为会有一些新的研究提示在黄斑?"

　　2005年初，四个独立研究小组均发现AMD和基因编码补体因子H（一种炎症物质）的关系。"最近的研究提示补体因子H基因在AMD中是一个重大的突破"，位于爱尔兰都柏林Trinity College的医学分子遗传学教授PeterHumphries说，"许多研究已经定位到染色体上的所谓易感基因，但是最近的研究是第一次确定一个确切的基因。我希望我们的研究可以发现大量所谓AMD的分子病理学结果。"

　　此外，基因组中有六个区域已显示是AMD基因的潜藏区域，而且第二个基因在2005年11月《人类分子基因》（HumanMolecularGenetics）杂志中报道。"我们对这些新基因知之甚少，"Humphries说"然而，一旦我们知道更多的关于这些多变性的作用机制，我们就能找到引起AMD的原因，那么最终预防AMD就有可能成为现实"。

　　视网膜损伤也是糖尿病视网膜病的特点，大约造成全球500万人失明。美国疾病预防和控制中心估计1380万美国人被诊断患有糖尿病，另有520万人患有糖尿病，但患者尚未知道自己患病。糖尿病的病程和控制会影响糖尿病视网膜病，大约530万18岁以上的美国人患有糖尿病视网膜病。糖尿病发病率上升的部分原因是由于肥胖人数的上升，因此，糖尿病视网膜病会变得更为普遍。糖尿病和遗传因素也可能像高血压和高胆固醇血症一样影响到视网膜病的发展。"

　　所有这些--高血压、糖尿病、高胆固醇血症--往往对小血管和毛细血管造成不利影响"Stout说。视网膜血管阻塞与高胆固醇、高甘油三酸脂和由高血压有关，能造成的毛细管压力升高而破裂，从而导致组织缺氧或供氧不足。当毛细管网死亡，糖尿病人可出现视网膜缺氧现象，但其机制目前尚不完全清楚。

　　供氧不足引发血管内皮生长因子的产生，促进新血管的形成，但这个过程是无序的。"机体往往不能在正确的部位形成血管，因此不能精确地在视网膜上形成毛细管，它们往往在视神经，眼球中心部分或者在眼球的排泄系统等部位形成毛细管，这就会造成各种问题。"Stout说。更严重的是，这些新生的血管非常不成熟并存在渗漏，就象一些血管一样。最终导致视网膜剥落而失明。

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