“光明视点”记者　范又　通讯员　马红
　　2003年,一场突然袭来的非典,让人们看到了完善传染病防治体系的重要性与紧迫性。今年上半年,接连发生的川东北天然气矿“井喷”事故、重庆氯气泄漏事件、北京怀柔氰化氢中毒事件、福州光气泄漏事件,又敲响了防范化学品中毒的警钟。
　　在日前于北京朝阳医院召开的全国职业病与中毒医学学术研讨会上,公共卫生、职业病防治、急诊科等各路专家郑重指出,避免或减少大规模化学品意外中毒造成的损害,已成为我国突发公共卫生应急体系面临的更为艰巨的挑战。本报特组织这篇报道,希望引起大家对这一问题的关注。
　　危险随时可能发生
　　在很多人看来,防范化学品中毒,那是化工行业或防化部队的事,与普通人关系不大。然而专业人士提供的情况使我们感到,化学品中毒离我们并不遥远,随时可能威胁到每一个人。
　　有文献报道,至1988年底,全球已经登记化学品18371174种,每年还在以2万种的速度增加。我国登记生产的化学产品近5万种。人们日常生活中可能接触到的化学品也有几十万种之多。随着化学品的广泛应用,人类生活已离不开化学品,同时人类受到化学品损害的危险也在增加。
　　1984年12月3日,印度博帕尔的美国联合碳化公司农药厂45吨甲基异氰酸酯泄漏,造成短短几天内2500余人死亡,20多万人受伤,4.5万人受到永久影响,如 孕妇流产、胎儿畸形、肺功能受损等;60万人要求赔偿;比全世界40多年来报道的化学事故死亡人数总和还多。
　　1995年,日本东京地铁遭受毒剂“沙林”袭击,约5500人被送往医院救治。2002年,我国南京市发生毒鼠强群体急性中毒事件,造成300多人急性中毒,42人死亡......中毒事件,特别是大规模化学品中毒事件发生后,各国整体救援体系往往于慌乱和应对不暇之中使一些本应获救的中毒者丧失了救治机会。
　　除了突发性事件以外,化学品中毒的潜在危险已进入我们的日常生活中。农药、饲料添加剂等化学物的滥用,各种装修装饰材料选用不当,都可能引起化学中毒。中国疾病预防控制中心研究员孙承业说,据近年监测资料,市售蔬菜中有20%以上农药残留超过国家标准,部分城市超标率达到70%;部分地区猪肉中瘦肉精检出率居高不下;环境铅污染使得我国儿童铅中毒发病率约达30%。
　　目前在我国,中毒在十大死亡原因中居第五位。在某些医院,中毒病例占急诊就诊患者的6% 8%。
　　救治能力极度薄弱
　　面对化学品中毒的威胁,我们是否具备应对能力 北京朝阳医院有着几十年职业病防治历史,在同级别医院中,当属救治化学品中毒综合实力较强的,但是该院院长王辰坦言 现在最担心的就是发生群体性突发化学品中毒,一旦发生几百人、上千人中毒,我们没有充分的救治能力。北京市疾病预防控制中心副主任高星说,化学品中毒的发生具有不可预测性,发病常无潜伏期,死亡率高,特别是有毒化学气体通过空气传播,很难预防。北京化工职业病防治院院长乔昕把化学品中毒防控工作面临的严峻形势,形象地比喻为“如同坐在火山口上,随时可能出现问题”。
　　他们的担心绝非杞人忧天,目前我国在化学品中毒防范与救治方面的确存在诸多问题。
　　———对危害估计不足。由于以往我国发生群体性化学品中毒事件相对较少,各级领导和公众的防范意识都比较淡漠,对其可能造成的危害也缺乏了解和认识。
　　———没有系统的救治体系。中毒性疾病涉及多个学科,然而,目前连北京地区的综合医院中也极少设置有处理急性中毒的专业科室。由于缺乏必备的卫生资源应对群体中毒,极易造成误诊、漏诊和治疗方面的延误。一旦发生大规模意外化学品中毒事件,损失将难以估量。
　　———专业人才匮乏。我国现有知名医学专家中,职业病行业的专家平均年龄最高,中毒的诊断、抢救、治疗至今还主要靠高龄职业病专家,年轻一代后继乏人。广大临床医师普遍缺乏化学品中毒救治知识和技能,现行医学教育中没有这方面的内容,很多医生甚至不懂得发生有毒化学气体泄漏的情况下应逆风向逃生,一旦发生大规模群体化学品中毒事件,没有一支能够应战的救治队伍。
　　———缺少必要的药品、防护器械储备。参加化学品中毒救援的医务人员需要配备专门的呼吸防护器和防护服。美国在“9·11”事件之后,为防范化学恐怖袭击,已有大量的药品、器械储备,并且定期更新,而我们的医院基本都没有这方面的储备。
　　———检测途径不通畅。中毒物的检定对化学品中毒救治非常重要,需要尽快查明中毒物。但现在临床治疗与检测机构分离,对救治工作十分不利。
　　应尽快建设化学中毒救治体系
　　专家们认为,建立完善的公共医疗卫生应急体系,事关人民群众的生命财产安全和国家的稳定繁荣,化学品中毒救治体系是公共卫生应急体系中极为重要的组成部分,应尽快建立健全,在这方面必须要有前瞻性。他们就此提出如下建议：
　　1、整合资源
　　他们认为资源的整合不一定是机构的结合,而应当是优势的结合。应当充分发挥地方和军队现有人才、设备的优势,建立国家、地方分工明确的化学品中毒救治体系,避免交叉与重复建设。
　　2、建立相应机制
　　包括制定化学品中毒应急预案,建立化学品中毒检测机构资质准入制度,研究建立化学品中毒监测标准、临床检验标准、医疗救助系统建设标准等。
　　3、摸清底数
　　全面调查并掌握我国现有有毒化学品生产储存单位、中毒救治专业机构和人员的底数,根据区域规划和需要,建设群防群控、平战结合的中毒救治网络。救治网络中应有具备技术专长和特色的三级医院,以解决中毒过程中伴随发生的其他临床问题,如 创伤、烧伤、五官科特殊损伤和多脏器功能衰竭等。
　　4、构建国家化学品中毒防治基地
　　整合北京地区优势资源,依托北京一家三级甲等医院,尽快建立一所位于首都、辐射华北、服务全国、国内一流、国际领先的国家级中毒救治中心。该中心应有完整的卫生检测、中毒防治体系,具有监测预警、临床诊治、科学研究、教育培训以及信息咨询管理等功能。
　　5、加强队伍建设
　　中毒救治需要的是多学科人才,这些人首先要有扎实的内科基础,同时要有较全面的化学知识,要懂毒理学、流行病学,还要受过急诊医学和全科医学培训。为此,需要在医学院校课程和医学继续教育中安排相应的内容,对临床大夫进行中毒救治基本技能培训。
　　6、保障救治供给与经费
　　应积极筹建中毒应急救援供应中心,保证防护用品、解毒药品、专用器械的供应,特别是应有定点厂家生产专用药械。政府应为突发的、群体的和特殊的中毒应急救援“埋单”。